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  3. 女性，40岁。1年来多食、肥胖、闭经、血糖增高。查体见腹部、臀部脂肪堆积，有紫

女性，40岁。1年来多食、肥胖、闭经、血糖增高。查体见腹部、臀部脂肪堆积，有紫

admin2022-08-02  71
问题 女性，40岁。1年来多食、肥胖、闭经、血糖增高。查体见腹部、臀部脂肪堆积，有紫 纹，BP 165/95mmHg。初诊为 Cushing 综合征。下列检查对确诊最有意义的是A.血皮质醇节律测定B. 24小时尿游离皮质醇测定C. 24小时尿17-羟、17-酮测定D.血ACTH测定
选项 A.血皮质醇节律测定
B. 24小时尿游离皮质醇测定
C. 24小时尿17-羟、17-酮测定
D.血ACTH测定
答案 A
解析 [考点]Cushing综合征和Cushing病[分析]该中年女性患者有多食、肥胖、闭经等症状，查体见皮肤脂肪（腹、臀部）堆积，有紫纹和血压增高，初诊为Cushing综合征.确诊该病最有意义和最敏感的检查是皮质醇节律测定，皮质醇失去昼夜分泌规律，即患者血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于早晨，表示正常的昼夜节律消失，可确定为Cushmg综合征；Cushing病是指查体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者，小剂量地塞米松抑制试验对确定是否为Cushing病无意义，因为此检查只用于鉴别肾上腺皮质功能正常与亢进，而其余三种检查均对鉴别Cushing病与其他Cushing综合征有意义；对垂体微腺瘤引起的Cushing病的首选治疗是经蝶窦切除垂体微腺瘤，多数切除瘤后可治愈。
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