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男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死,经诊治后出院,因“持续性胸痛”再诊。吸气
男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死,经诊治后出院,因“持续性胸痛”再诊。吸气
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2022-08-02
109
问题
男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死,经诊治后出院,因“持续性胸痛”再诊。吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是( )。A.心肌梗死复发B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征
选项
A.心肌梗死复发
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
答案
E
解析
ABC三项,本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致,本次胸痛与呼吸、体位有关,且心包摩擦音,右肺底部叩诊呈浊音,呼吸音减弱以及胸部X线片示右侧胸腔少量积液提示患者出现心包炎、胸膜炎等征象,不符合心肌梗死复发、梗死后心绞痛特点。D项,肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解,与此病例不符合。E项,心肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后一周至数月,临床可反复出现发热、胸痛,有心包炎、胸膜炎或肺炎表现,部分患者血沉可增快,其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关,结合本病例特点,应诊断为心肌梗死后综合征。
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