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女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 8

admin2022-08-02  23
问题 女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP 85／50mmHg，心律不齐，心率36次/分、心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（ ）。A.阿托品静注B．异丙基肾上腺素静点C．利多卡因静点D．多巴胺静点E．立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏
选项 A.阿托品静注
B．异丙基肾上腺素静点
C．利多卡因静点
D．多巴胺静点
E．立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏
答案 E
解析 根据患者的上感病史、临床表现及心电图征象，最可能诊断为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。A项，阿托品静注为正确的措施，但不能保证有效、稳定地提高及保持心室率。B项，异丙基肾上腺素静点用于一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者，但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。C项，在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因。D项，可采用多巴胺提高血压，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。E项，患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律，立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率，为最佳治疗方案。
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