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男性,30岁,牧民。1周前捕猎旱獭,3天前发现左下肢外侧有一小水泡,并逐渐形成脓
男性,30岁,牧民。1周前捕猎旱獭,3天前发现左下肢外侧有一小水泡,并逐渐形成脓
admin
2022-08-02
87
问题
男性,30岁,牧民。1周前捕猎旱獭,3天前发现左下肢外侧有一小水泡,并逐渐形成脓疱,左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬,伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重,高热不退,走路蹒跚。查体:体温39.5℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg),颜面潮红,结膜充血,烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大,并与周围组织粘连,皮肤表面红肿,触之疼痛剧烈。实验室检查:Hb105g/L,WBC15.2×10
/L,N78%,L22%。大小便常规无异常。
选项
答案
解析
1.诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是:腺鼠疫。
(2)诊断依据
1)起病前10天内曾到过鼠疫流行区,有捕猎旱獭史。
2)突然发病,严重的全身中毒症状及左侧腹股淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,患者处于强迫体位。
3)外周血象白细胞总数升高,中性粒细胞78%。
2.鉴别诊断
(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤,常有淋巴管炎、全身症状轻。
(2)丝虫病的淋巴结肿 急性期,淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在,数日后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到微丝蚴。
(3)兔热病 兔热病菌感染引起,全身症状轻,腺肿境界明显,可移动,皮色正常,无痛,无被迫体位,预后较好。
3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)细菌涂片。
(2)细菌培养。
(3)血清学特异性抗体检测。
4.治疗原则
(1)病原治疗。
(2)对症治疗。
(3)局部治疗。
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